Kompressziós zokni repülőn: a hatás valódi, csak nem arra, amitől tartasz

Hosszú repülőút előtt a repülőtéri üzletsoron nehéz elmenni a kompressziós zokni mellett: pont ott van, pont akkor, amikor az ember amúgy is az előtte álló tizenkét óra ülésre gondol. A döntés két perc alatt megvan – a mögötte lévő bizonyítékok viszont meglepően kétarcúak.

Amit a Cochrane kimutatott

A Cochrane 2021-es összefoglalója kilenc randomizált vizsgálatot vont össze, összesen 2637 utassal. Zokni nélkül 47 mélyvénás trombózist találtak, zoknival mindössze hármat; az esélyhányados 0,10, és a szerzők ezt magas bizonyossági szintűnek minősítették. Ilyen tiszta különbség ritka az orvosi irodalomban. A review külön kitér arra is, hogy nem sikerült olyan, a résztvevőkhöz hasonló csoportot azonosítani, amelyiknél a hatás elmaradna. Nem egy nem működő termékről beszélünk tehát.

Amit mértek, az nem a betegség

A vizsgálatokban minden résztvevőt leszállás után ultrahanggal átnéztek, és a talált vérrögök kivétel nélkül tünetmentesek voltak. A 2821 résztvevő között egyetlen haláleset, egyetlen tüdőembólia és egyetlen panaszt okozó trombózis sem fordult elő. A Cochrane emiatt maga jelenti ki, hogy ezekre a végpontokra nem tud következtetést levonni.

A haszon valódi – csak egy olyan leleten mérték, amiről magadtól sosem szereztél volna tudomást.

Ez lényeges különbségtétel. Nincs adat arra, hogy a zokni valódi, tünetet okozó megbetegedéstől véd – nem az derült ki, hogy nem véd. A hiány itt nem hanyagságból fakad: ilyen ritka események kimutatásához nagyságrendekkel több résztvevőre lenne szükség, mint amennyit valaha bevontak.

Két szám, amit ne ossz el egymással

Egyetlen ultrahanggal talált, panaszmentes rög megelőzéséhez alacsony kockázatú utasok közül nagyjából 111-nek kellene zoknit húznia. A fokozott kockázatú csoportban ugyanez a szám 37 körül van. A különbség nem abból ered, hogy náluk máshogy hatna a zokni, hanem abból, hogy eleve többen érintettek.

A másik szám egészen más természetű. Egy négy óránál hosszabb repülés után ténylegesen tünetet okozó trombózis néhány ezer útból egyszer fordul elő: egy 2007-es kohorszvizsgálat 4656 repülésenként egy esetet mért, a brit utazás-egészségügyi szolgálat tájékoztatója hasonló nagyságrendet ad meg. Mindkettő becslés. A kohorsz alanyai nemzetközi szervezetek dolgozói voltak, az átlagnál egészségesebbek, úgyhogy ez inkább alsó határ. Ezt a két számot viszont ne állítsd egymás mellé: az egyik egy ultrahangos leletről szól, a másik valódi betegségről.

Mit mondanak a szakmai testületek

Az Amerikai Hematológiai Társaság 2018-as irányelve kockázati tényező nélküli, négy óránál hosszabb utat tevő utasoknak nem javasolja rutinszerűen a kompressziós harisnyát. Fokozott kockázatúaknak viszont igen. Mindkét ajánlás feltételes, és a panel saját minősítése szerint nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékon nyugszik – ez tehát nem tiltás, hanem óvatos iránymutatás.

A brit NaTHNaC tájékoztatója ugyanezt a vonalat húzza meg: a térdig érő, bokánál 15–30 Hgmm-t adó zoknit a fokozott kockázatú és a várandós utasoknak ajánlja négy óránál hosszabb járatokra. Két egymástól független testület, ugyanaz a következtetés arról az utasról, aki most a polc előtt álldogál.

Kinek szól a másik oldal

Ha volt már trombózisod vagy ismert véralvadási zavarod, várandós vagy, nemrég műtöttek, most szültél, daganatos betegséged van, vagy több kockázati tényező áll rád egyszerre, akkor ezek az ajánlások neked szólnak, és a zokni értelmes lépés. A felsorolás viszont nem önteszt. A vizsgálatok „alacsony kockázatú” csoportjából eleve kizárták például a 90 kilónál nehezebb és a 190 centinél magasabb utasokat, az irányelv pedig nyitva hagyja, mi számít pontosan két kockázati tényezőnek. Ha nem tudod eldönteni, melyik oldalon állsz, ez egy kérdés az orvosodnak vagy a gyógyszerészednek.

A bizonyítékbázis sem hibátlan. A vizsgálatok túlnyomó része egyetlen kutatási programból származik, független megerősítés nélkül. A tesztelt termékek is vegyesek voltak: egy részük 10–20 Hgmm-es zokni volt, vagyis érdemi hányaduk a brit ajánlásban szereplő 15 Hgmm-es alsó küszöb alatt maradt. Hogy melyik a legjobb erősség, arra nincs válasz.

A méret nem mindegy

A repülős vizsgálatokban nem jelentettek érdemi mellékhatást, a tolerálhatóságot jónak írták le. Ez gyengébb állítás, mint a „bizonyítottan biztonságos”: a vizsgálatok nem voltak vakok, és nem is mellékhatások kimutatására tervezték őket. A brit tájékoztató egy konkrét dolgot emel ki: a rosszul méretezett zokni kényelmetlen lehet, és befolyásolhatja a láb keringését. A méret tehát nem mindegy.

A verdikt arról szól, hogy egészséges, kockázati tényező nélküli utasnak nem kell rutinból kompressziós zoknit vásárolnia egy hosszú út előtt. Nem arról, hogy aki mégis felveszi, rosszul dönt. Ha kevésbé dagad tőle a lábad egy tizenkét órás járaton, az teljesen legitim indok – csak nem az, amit a bizonyítékok igazolnak.